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【Y-SAPIX】入室テストフォーム

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個人情報の取扱い
※個人情報に関しましては、弊社「個人情報保護に関する基本方針＜プライバシーポリシー＞」に則り厳正に管理いたします。
※お名前・ご住所などの個人情報は、ご本人の同意なく第三者に提供することはありません。
※本フォームではCookie情報を通してお客様の個人情報に紐づけてWeb利用状況のデータを取得しています。
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名：全角（例　姓：山田　名：太郎）
生徒ID必須
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お通い、もしくは進学予定の学校名
学年
SAPIX YOZEMI GROUP 在籍経験
なし
SAPIX小学部
SAPIX中学部
Y-SAPIX（在籍中）
その他
E-mail必須
ご検討中のY-SAPIX校舎必須
本部校（代々木）への入室をご希望の方は校舎で、オンライン校への入室をご希望の方はご自宅での受験となります。
【入室テスト】受験希望日時必須
＜注意事項＞
●入室テストはご希望の受講科目にかかわらず、3科目（英・数・国）受験が必須です。
●試験時間は1科目につき60分、各科目の間に5分休憩を挟んで3時間10分程度となります。長時間の試験となりますのでご注意ください。また、試験開始時刻は18:00を最終受付とさせていただきます。
●なるべく複数の希望日時をご入力ください。
＜例：①4/12(土) 15:00以降、②4/16(水) 17:30-20:40　など＞
●オンライン校にお申し込みの方は、テスト教材発送の関係上、本日から3営業日以降の日時でご入力ください。
●営業時間や事前手続きの都合により、日程のご要望に添えない場合もございます。ご了承ください。

＜校舎開室時間＞
本部校（代々木）：日曜を除く14:00〜21:00
オンライン校（自宅受験）：日曜を除く14:00〜21:00
　
【入室テスト】お客様から校舎へ伝達事項
その他、ご要望や事前に校舎まで伝えておきたいことがあればご入力ください。
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同意します
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お問い合わせ

■株式会社 日本入試センター Y-SAPIX
東京都渋谷区代々木1-30-6
フリーダイヤル：0120-3759-37
（土日・祝日を除く11：00～18：00）